Neutropénie fébrile

En 2 mots

PNN < 500/mm³ + fièvre ≥ 38,5°C chez un patient sous chimiothérapie = urgence infectieuse oncologique. Sans défenses immunitaires, la moindre bactérie peut tuer en quelques heures. Règle absolue : hémocultures PUIS antibiotiques à large spectre en moins d'1 heure → pas d'attente.

📖 C'est quoi ?

La chimiothérapie détruit les cellules à division rapide → dont les neutrophiles (PNN), les premiers défenseurs contre les bactéries. Le nadir (moment où les PNN sont au plus bas) survient en général 7-14 jours après la dernière cure. Sans PNN, la moindre bactérie peut provoquer un sepsis fulminant. La fièvre est souvent le seul signe → les signes inflammatoires habituels (pus, rougeur franche) sont absents car le patient n'a plus les cellules pour les fabriquer.

🚨 Comment ça se présente ?

Signe	Ce qu'on observe
Fièvre ≥ 38,5°C	Parfois isolée, sans foyer évident
Frissons intenses	Bactériémie probable
Signes infectieux discrets	Toux légère, légère dysurie, érythème sur site VVC
Absence de pus	Pas de réaction inflammatoire visible : pas de PNN pour faire les signes

🩺 Rôle IDE

Isolement protecteur : chambre seule, hygiène des mains stricte (SHA à l'entrée et à la sortie), masque chirurgical pour les soignants et les visiteurs
Température toutes les 4-6h → noter la valeur ET l'heure
Hémocultures × 2 AVANT les antibiotiques : une sur VVC + une en périphérique → c'est la règle absolue
Antibiotiques IV selon prescription dans les 60 minutes qui suivent la prise de temperature → ne pas attendre les résultats des hémocultures pour commencer
NFS quotidienne : surveiller la remontée des PNN (nadir passé ?)
Surveiller le site VVC : érythème, écoulement, douleur → source infectieuse probable
Pas de suppositoires, pas de toucher rectal → risque de bactériémie par translocation digestive
Éducation pour les futurs cycles : T° ≥ 38,3°C = appel immédiat, pas d'automédication (ibuprofène interdit)

⚠️ Points de vigilance

Sepsis sur neutropénie : tolérance 0

Toute fièvre ≥ 38,3°C chez un patient en cours de chimiothérapie = urgence infectieuse → hémocultures + antibiotiques IV en < 1h. Pas d'attente, même si le patient "a l'air bien". L'évolution peut être foudroyante.

Antifongique si fièvre persistante

Fièvre persistante > 4-7 jours sans identification bactérielle et sans réponse aux antibiotiques → infection fongique (Candida, Aspergillus) à évoquer → antifongique sur prescription. Ne pas attendre passivement.

📌 Les 3 choses à retenir

"Hémocultures PUIS antibiotiques en < 1h" → l'ordre compte : hémocultures d'abord pour identifier le germe, mais sans retarder les antibiotiques de plus d'une heure
"Pas de pus = pas d'infection ?" → faux : le patient sans PNN ne peut pas faire de signe inflammatoire visible ; la fièvre est souvent le seul signe
"Pas de suppositoires, pas de toucher rectal" → même pour la mesure de température : utiliser le thermomètre axillaire ou auriculaire uniquement

🔗 Voir aussi

Sepsis · Anémie · NFS

Outil pédagogique : HAS/SFMM recommandations